La pancreatite è un'infiammazione acuta o cronica dei tessuti del pancreas con successiva violazione delle funzioni secretorie ed endocrine dell'organo. Molto spesso, lo sviluppo della patologia è associato al consumo sistematico di grandi quantità di alcol, fumo, colelitiasi.
Durante un'esacerbazione della pancreatite, una persona avverte un forte dolore persistente nella parte superiore dell'addome, la sua digestione è disturbata e potrebbe esserci un ingiallimento della pelle e delle mucose.
Il trattamento include seguire una dieta, assumere farmaci che rendono il cibo più digeribile, antidolorifici. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
In generale, secondo le statistiche, la prevalenza della malattia non dipende dal sesso. Tuttavia, la pancreatite alcolica acuta è più comune negli uomini, il che è associato a una maggiore dipendenza dall'alcol in questa popolazione. La malattia colpisce principalmente le persone in età lavorativa dai 30 ai 50 anni. Nelle donne, lo sviluppo della pancreatite è più spesso causato dalla malattia dei calcoli biliari.
Le ragioni
La malattia può essere causata da effetti tossici, processi autoimmuni, avere una predisposizione ereditaria o diventare una complicazione della malattia dei calcoli biliari. L'abuso di alcol, il fumo e il blocco dei dotti biliari da calcoli della cistifellea sono le cause più comuni di pancreatite. In quest'ultimo caso, viene disturbato il deflusso dei segreti digestivi del pancreas nel duodeno, il che porta al suo ristagno e all'"autodigestione" dell'organo.
I prodotti di decomposizione dell'alcol etilico hanno un effetto tossico diretto sulle cellule del pancreas e su numerosi farmaci (estrogeni, sulfamidici, tetraciclina, eritromicina, tiazidici, mercaptopurina). Inoltre, l'abuso sistematico di alcol è associato all'ispessimento della bile, che predispone a una ridotta pervietà dei dotti biliari. La dipendenza da nicotina predispone anche allo sviluppo della malattia, poiché colpisce il sistema cardiovascolare, che porta al restringimento del lume vascolare e alla diminuzione del flusso sanguigno agli organi.
Anche il danno al pancreas è ereditario, in particolare può essere genetico o causato da disturbi dello sviluppo congeniti. La pancreatite autoimmune si verifica sia isolatamente che in combinazione con la sindrome di Sjögren, la malattia infiammatoria intestinale e molte altre malattie autoimmuni.
classificazione
A seconda della natura del decorso della malattia, si distingue tra pancreatite acuta e cronica. A causa dell'evento accade:
- tossico (alcolico, contagioso, medicinale);
- Bile;
- dismetabolico;
- autoimmune;
- idiopatico;
- post traumatico.
Secondo le manifestazioni cliniche, la pancreatite si manifesta in forma lieve, moderata o grave.
sintomi
Le manifestazioni cliniche della malattia sono associate non solo a danni all'organo stesso, ma anche a una violazione delle sue funzioni secretorie ed endocrine. Con la pancreatite acuta, i sintomi sono pronunciati:
- Dolore epigastrico intenso, ipocondrio sinistro, di natura locale o circonferenziale, spesso esteso sotto la scapola sinistra. Le sensazioni spiacevoli sono aggravate in posizione supina e dopo un errore nell'alimentazione.
- Aumento della salivazione, eruttazione, nausea, vomito frequente che non porta sollievo.
- aumento della temperatura corporea. Forse la comparsa di febbre, brividi.
- Cambiamento di colore della pelle e delle mucose. Si osservano spesso umidità e pallore della pelle, moderato ingiallimento della sclera. In rari casi, la pelle assume anche una sfumatura giallastra. Forse la comparsa di macchie bluastre sul corpo, sanguinanti nell'ombelico.
- Manifestazioni dispeptiche: flatulenza, bruciore di stomaco.
- Irritabilità, pianto, nei casi più gravi si sviluppa psicosi pancreatogena.
La pancreatite cronica è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione e ha un decorso graduale. Nella fase preclinica non ci sono sintomi della malattia, i cambiamenti nel pancreas diventano un reperto accidentale durante un'ecografia degli organi addominali. Durante il periodo delle prime manifestazioni, si osservano ripetuti episodi di esacerbazione della pancreatite con manifestazioni caratteristiche della forma acuta della malattia. A poco a poco, la loro frequenza diminuisce, ma i sintomi persistono nel periodo interictale: dolore addominale, vomito episodico, nausea, diarrea, flatulenza.
Nella fase dei sintomi persistenti, appare il dolore nella metà superiore dell'addome, spesso con un carattere di cintura. Il paziente perde peso, in particolare a causa del rifiuto di mangiare per paura di un aumento del dolore. Aumento delle manifestazioni di insufficienza secretoria ed endocrina, come indigestione, iperglicemia.
In futuro si verifica l'atrofia del pancreas. Il dolore può diventare meno intenso o assente, la frequenza degli attacchi di pancreatite è ridotta. Lo sgabello diventa molliccio, fetido, con una lucentezza grassa. Si osserva esaurimento, si sviluppa il diabete mellito pancreatogeno. Nell'ultimo stadio compaiono complicazioni sistemiche, possibile degenerazione maligna dei tessuti dell'organo interessato.
complicazioni
A seconda della forma, della gravità e dello stadio della malattia, aumenta il rischio di sviluppare alcune complicanze della pancreatite. Con un decorso progressivo a lungo termine della patologia, sono possibili disturbi nel deflusso della bile, seguiti da ittero ostruttivo, formazione di ascessi, cisti, sviluppo di ipertensione portale, diabete mellito pancreatogeno, parapancreatite, colecistite "enzimatica", polmonite , pleurite essudativa, paranefrite, cancro del pancreas.
Le conseguenze di un processo acuto possono essere:
- peritonite;
- flemmone settico del tessuto retroperitoneale;
- sanguinamento arrosivo negli organi del tubo digerente, sanguinamento nella cavità addominale;
- ittero meccanico;
- ascite;
- Formazione di fistole digestive interne ed esterne, ascessi e infiltrati.
Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock, un'insufficienza multiorgano con un alto rischio di morte.
diagnosi
La diagnosi e il trattamento della pancreatite vengono effettuati da un medico generico e un gastroenterologo insieme a un endocrinologo, un chirurgo e altri specialisti. Spesso i pazienti con una forma acuta della malattia, attraverso le cure di emergenza, finiscono in un ospedale chirurgico, dove viene effettuata la diagnosi differenziale delle lesioni pancreatiche con appendicite acuta, colecistite e altre patologie.
Dopo aver chiarito i reclami, prendendo un'anamnesi, compreso il tipo di dieta, le cattive abitudini, la frequenza delle recidive, le malattie concomitanti del sistema biliare e l'esame, il medico indirizza il paziente ai test e agli studi strumentali.
Nell'ambito di un esame di laboratorio di un paziente, vengono eseguite le seguenti operazioni:
- Analisi clinica generale del sangue. Ci sono segni di infiammazione: accelerazione della VES, leucocitosi.
- biochimica del sangue. Per il danno al pancreas nella pancreatite, un aumento dell'attività degli enzimi (amilasi, lipasi), iperglicemia, ipoalbuminemia e ipocalcemia, bilirubinemia, nonché un aumento dell'attività degli enzimi epatici (ALT, AST, transaminasi), CRP sono possibile.
- Esame biochimico delle urine. Viene eseguito per determinare l'attività dell'amilasi nelle urine.
- coprogramma. caratteristica steatorrea.
- Determinazione dell'elastasi pancreatica nelle feci.
La diagnosi strumentale della pancreatite comprende:
- L'ecografia degli organi addominali è un metodo per visualizzare la ghiandola stessa e gli organi circostanti;
- SCT e risonanza magnetica degli organi interni per ottenere informazioni più dettagliate sui cambiamenti anatomici in essi contenuti;
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica per visualizzare il lume dei dotti, prelevare le secrezioni pancreatiche, rimuovere i calcoli;
- elastografia endoscopica del pancreas: consente di determinare la rigidità e la rigidità dei tessuti, valutare il grado della sua sostituzione del tessuto connettivo e la funzione secretoria dell'organo;
- Esofagogastroduodenoscopia per valutare le condizioni degli organi cavi digestivi.
trattamento
Ai primi segni di pancreatite, è necessario cercare un aiuto medico, quindi la possibilità di evitare complicazioni e il passaggio della malattia a una forma cronica è maggiore. Se la condizione peggiora, si raccomanda il digiuno.
Tutti i pazienti affetti da pancreatite devono seguire una dieta, rinunciare all'alcol e al fumo. Nel periodo interictale, dovresti mangiare più volte al giorno in piccole porzioni, con la dieta contenente principalmente carboidrati ricchi di proteine e complessi, fibre e vitamine.
La terapia farmacologica prevede l'assunzione di farmaci dai seguenti gruppi:
- analgesici per alleviare il dolore nella pancreatite;
- enzimi pancreatici;
- Inibitori della secrezione di acido cloridrico nello stomaco;
- tranquillanti e antidepressivi;
- antibiotici;
- Insulina;
- vitamine.
In caso di decorso complicato della malattia e in alcuni casi di dolore addominale acuto, è indicato un intervento endoscopico o chirurgico.
prevenzione
La principale prevenzione della pancreatite è evitare l'alcol, seguire una dieta variata a basso contenuto di grassi, grassi saturi e colesterolo, inclusi cereali, verdura e frutta nella dieta, e non fumare.
La pancreatite acuta può svilupparsi non solo nelle persone che abusano regolarmente di alcol, ma anche come risultato di una singola assunzione di bevande alcoliche per spuntini grassi, fritti e piccanti in grandi quantità. Una corretta alimentazione frazionata nella pancreatite serve a prevenire le esacerbazioni della sua forma cronica.